吞氣癥是與進(jìn)食或飲水期間空氣吞咽繼發(fā)的過(guò)度打嗝有關(guān)的癥狀。吞咽空氣本身被認(rèn)為是吞咽的正常生理后果，并且估計(jì)大多數(shù)吞咽攝入多達(dá)30mL的空氣。胃的擴(kuò)張導(dǎo)致下食道括約肌（LES）的短暫松弛，允許攝入的空氣被排放到食道中。食道的進(jìn)一步擴(kuò)張引起食管上括約肌（UES）的松弛，然后允許空氣以嗝或打嗝的形式逸出。盡管似乎沒(méi)有關(guān)于發(fā)病率的正式數(shù)據(jù)，但是在一些接受CPAP呼吸機(jī)治療的患者中，出現(xiàn)了吞氣癥的癥狀。在本期期刊中，Watson和Mystkowski₁對(duì)CPAP呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停的患者出現(xiàn)吞氣癥癥狀及其與癥狀性胃食管反流病（GERD）的關(guān)系提供了一個(gè)有趣的臨床觀察。在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，他們已經(jīng)表明，在接受CPAP呼吸機(jī)治療的患者中，有吞氣癥的患者癥狀性GERD的發(fā)生率顯著增加，而GERD相關(guān)藥物的百分比顯著增加。

利用食管阻抗測(cè)量食管氣體順行和逆行流動(dòng)的研究已經(jīng)描述了吞氣癥的生理機(jī)制。₂它同樣有助于理解CPAP呼吸機(jī)治療后繼發(fā)性吞氣癥的機(jī)制，繼而了解這項(xiàng)研究描述的病理生理學(xué)。本研究中發(fā)現(xiàn)了兩種類(lèi)型的吞氣癥。第一種，也許是在正常情況下最常見(jiàn)的，其特征在于從胃進(jìn)入食道的氣體排出，作者將此稱(chēng)為“胃嗝”。這一術(shù)語(yǔ)很重要，因?yàn)椤按蜞谩焙透姑浭荊ERD患者非常常見(jiàn)的癥狀。₃第二種類(lèi)型的特征是快速攝入空氣進(jìn)入食道然后迅速驅(qū)逐攝入的空氣。由于這種空氣永遠(yuǎn)不會(huì)到達(dá)胃部，因此被稱(chēng)為“上腹部打嗝”。在這項(xiàng)研究中，在正常人和患有吞氣癥的患者中都注意到胃嗝，而上腹部打嗝僅在吞氣癥患者中發(fā)現(xiàn)。食道空氣的排空可能是通過(guò)腹部應(yīng)變來(lái)迫使空氣逆行。 Watson和Mystkowski提出CPAP呼吸機(jī)導(dǎo)致空氣無(wú)意中注入胃中導(dǎo)致胃擴(kuò)張和LES壓力的反射抑制，從而產(chǎn)生對(duì)胃食管反流（GER）的易感性。作者推測(cè)，這種病理生理學(xué)創(chuàng)造了一個(gè)有利于吞氣癥發(fā)展的環(huán)境。根據(jù)上述關(guān)于吞氣癥機(jī)制的研究，這種推測(cè)需要進(jìn)一步討論。

推測(cè)具有GERD的患者由于通過(guò)CPAP呼吸機(jī)治療發(fā)生的胃擴(kuò)張引起的LES的瞬時(shí)松弛的誘導(dǎo)閾值較低，因此對(duì)于吞氣癥具有更大的易感性。盡管表面看起來(lái)很合理，但這種推測(cè)有幾個(gè)缺點(diǎn)。首先，它假設(shè)吞氣癥是上述的“胃”類(lèi)型，并且沒(méi)有證據(jù)表明CPAP呼吸機(jī)無(wú)論壓力如何，都會(huì)在胃中產(chǎn)生大量的空氣。事實(shí)上，如果這是胃中的空氣問(wèn)題，那么似乎在CPAP呼吸機(jī)壓力較高的患者中，吞氣癥的癥狀會(huì)更加普遍。作者沒(méi)有提供這種情況的數(shù)據(jù)。事實(shí)上更可能的是，空氣會(huì)擴(kuò)張食道，但很明顯，這不會(huì)在隨后的一天導(dǎo)致癥狀，因?yàn)榭諝鉄o(wú)法保留在食道中。此外，目前尚不清楚這些數(shù)據(jù)中注意到的相對(duì)少量的咽部正壓（約10 cm H2O）是否能夠阻塞上部食管括約肌，其壓力通常在100 mm Hg的范圍內(nèi)。此外，如上所述，打嗝和腹脹是GERD患者常見(jiàn)的抱怨，可以推測(cè)患有GERD使用CPAP呼吸機(jī)的患者的“吞氣癥”可能僅僅是其GERD的表現(xiàn)。這是非常合理的，因?yàn)橥虤獍Y患者被確定為“......與CPAP呼吸機(jī)治療相關(guān)的疼痛性腹脹，噯氣或胃腸脹氣......”

在任何患者中均未評(píng)估夜間胃灼熱的癥狀。有趣的是，推測(cè)夜間癥狀可能更常見(jiàn)于患有吞氣癥的患者，因?yàn)镃PAP呼吸機(jī)繼發(fā)真正的胃擴(kuò)張。根據(jù)Watson和Mystkowski的推測(cè)，預(yù)計(jì)這些人在睡眠期間會(huì)有更多的LES短暫松弛，從而使他們更容易發(fā)生繼發(fā)于CPAP呼吸機(jī)治療的吞氣癥。了解夜間胃灼熱是否確實(shí)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPAP呼吸機(jī)患者發(fā)生吞氣癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及CPAP呼吸機(jī)壓力升高是否也會(huì)產(chǎn)生吞氣癥風(fēng)險(xiǎn)，這將是有用的。

治療問(wèn)題引發(fā)了一些有趣的生理學(xué)推測(cè)。正如作者所指出的，已經(jīng)確定CPAP呼吸機(jī)可以改善CPAP呼吸機(jī)患者的胃灼熱癥狀，并且已經(jīng)證明CPAP呼吸機(jī)本身可以減少夜間GER _[4,5]。假設(shè)通過(guò)CPAP呼吸機(jī)治療解決了GERD癥狀，吞氣癥發(fā)生或殘留的事實(shí)表明，吞氣癥不是GERD的表現(xiàn)，而是CPAP呼吸機(jī)治療的獨(dú)立癥狀表現(xiàn)。不幸的是，作者沒(méi)有提供有關(guān)CPAP呼吸機(jī)治療解決GERD癥狀的任何數(shù)據(jù)。作者推測(cè)，可以通過(guò)胃底折疊術(shù)治療吞氣癥，這可以增加LES壓力。作者表示，這將“......緩解吞氣癥，并支持持續(xù)的CPAP呼吸機(jī)治療。”目前尚不清楚為什么這種治療方法有效，因?yàn)槲傅渍郫B術(shù)對(duì)短暫LES松弛的影響尚不清楚。胃底折疊術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是氣體/臃腫綜合征。更合理的治療方法是服用具有降低短暫LES松弛作用的藥物，如巴氯芬。₆

本社論中提到的評(píng)論旨在增強(qiáng)由特別具有挑釁性和有趣的臨床觀察引發(fā)的生理學(xué)推測(cè)。作者不僅為我們提供了關(guān)于CPAP呼吸機(jī)治療中吞氣癥癥狀的第一個(gè)真實(shí)數(shù)據(jù)，而且還提供了一些值得我們關(guān)注和進(jìn)一步推測(cè)的機(jī)制和非常有趣的想法。人們不能更多地詢(xún)問(wèn)這種類(lèi)型的初始病例對(duì)照研究。披露聲明Orr博士表示不存在任何經(jīng)濟(jì)利益沖突。

（葉妮摘自  J Clin Sleep Med 2008;4:439-440.）

參考文獻(xiàn)

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