病例

一名63歲的男性，用7 cm H2O的持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）壓力治療，有15年嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（呼吸暫停-低通氣指數(shù)為87 / h）病史，現(xiàn)向睡眠診所提出例行隨訪。 在CPAP呼吸機(jī)的當(dāng)前設(shè)置下，患者自我報(bào)告耐受和依從性非常好。 他的妻子未見(jiàn)他有任何呼吸暫停或打鼾事件。 此外，患者否認(rèn)在工作中有任何嗜睡感，并指出開(kāi)始使用CPAP呼吸機(jī)后其警覺(jué)水平已大大提高。患者中斷隨訪5年； 在隨后的隨訪中，他從CPAP呼吸機(jī)下載了數(shù)據(jù)。 依從性和使用模式數(shù)據(jù)如圖1和2所示。

問(wèn)題：圖1和2中的依從性和使用模式代表什么？

A.不定期使用CPAP呼吸機(jī)

B.睡眠時(shí)相延遲

C.倒班工作

D.睡眠階段提前

答案：C.倒班工作

討論

該案例清楚地表明了倒班工人常見(jiàn)但容易被忽視的模式。我們的病人擔(dān)任印刷機(jī)夜班操作員。他最初的CPAP呼吸機(jī)使用數(shù)據(jù)揭示了白天的雙峰使用情況，他在夜班之前在早上睡了幾個(gè)小時(shí)，在下午睡了幾個(gè)小時(shí)（圖1和2）。他作為夜班工人工作了5天，然后在周末恢復(fù)了“正常時(shí)間表”，他在晚上平均睡了8-9個(gè)小時(shí)。周末的睡眠時(shí)間（即在他不上班的正常時(shí)間表內(nèi)）比平日的上班時(shí)間要多。這可能與夜班期間的睡眠不足有關(guān)，這可以通過(guò)他下班時(shí)和周末增加的睡眠時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)。REM睡眠主要發(fā)生在清晨。由于我們的患者在工作日的晚上進(jìn)行夜班，所以他下班后早晨入睡時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)REM反彈。在這段時(shí)間內(nèi)使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)，他極有可能解決了與REM反彈有關(guān)的任何不良副作用。退休后的后幾年，他的CPAP呼吸機(jī)使用數(shù)據(jù)顯示出主要夜間使用發(fā)生了變化（圖3）。

從事非標(biāo)準(zhǔn)倒班的個(gè)人，尤其是那些在夜間或凌晨倒班工作的個(gè)人，可能易患倒班工作睡眠障礙（SWSD），這是一種晝夜節(jié)律性睡眠障礙。可以根據(jù)詳盡的病史做出診斷，并可以通過(guò)睡眠日記或書(shū)法來(lái)確認(rèn)。根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第二版（ICSD-2），SWSD的特征如下：（1）失眠或過(guò)度嗜睡的癥狀在時(shí)間上與重復(fù)的工作時(shí)間表相關(guān)，而該時(shí)間表與通常的睡眠時(shí)間重疊; （2）癥狀與至少一個(gè)月的倒班時(shí)間有關(guān)； （3）至少7天的睡眠日志或腕動(dòng)圖記錄（附睡眠日記）表明晝夜節(jié)律紊亂和睡眠時(shí)間錯(cuò)位； （4）睡眠障礙不能被另一種當(dāng)前的睡眠障礙、醫(yī)學(xué)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病，藥物使用或藥物濫用疾病更好地解釋。除失眠導(dǎo)致可能的藥物和酒精依賴外，SWSD患者還經(jīng)常報(bào)告倒班期間疲勞和過(guò)度嗜睡[2]。

盡管我們的患者在依從性數(shù)據(jù)使用模式上顯示出倒班工作的證據(jù)，但并未顯示出SWSD的癥狀。 這種情況說(shuō)明了檢查依從性使用模式的重要性，因?yàn)樗�可以提供有關(guān)患者睡眠-覺(jué)醒周期模式的信息，并且比睡眠日記提供更多的客觀信息。

倒班工作睡眠障礙可能導(dǎo)致或加重高血壓，這是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。如果倒班工人中存在OSA，則這一情況會(huì)進(jìn)一步加重。但是，倒班工人中OSA與他們的心臟代謝結(jié)果之間的相關(guān)性以及CPAP呼吸機(jī)治療對(duì)這些健康問(wèn)題預(yù)后的影響尚不清楚，需要在以后的試驗(yàn)中進(jìn)一步研究。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(4):404-407.）