慢性呼吸衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者改變面罩相關(guān)的治療失敗（1102）
介紹
無創(chuàng)通氣通過各種面罩接口被廣泛用于治療睡眠中呼吸衰竭的患者。在實(shí)際操作中，我們通常在氣道正壓呼吸機(jī)壓力滴定后給患者更換面罩。更換面罩對治療結(jié)果的潛在影響在以往的文獻(xiàn)中并沒有給出很好的定義。
病例報告
一名50歲患有慢性呼吸衰竭需要氧療的女性患者，因脊柱側(cè)彎繼發(fā)限制性胸腔疾病，還有輕度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（AHI 10事件/小時）和因此產(chǎn)生肺動脈高壓轉(zhuǎn)診至我們的睡眠診所。單水平 CPAP呼吸機(jī)滴定無效。雙水平呼吸機(jī)滴定顯示阻塞事件和氧減事件得到控制，吸氣壓IPAP為12 cmH2O，呼氣壓EPAP為6 cmH2O，氧療為2LPM。第一次回訪我們時，她抱怨使用鼻枕面罩時有口漏氣，這一點(diǎn)從她呼吸機(jī)查看的治療數(shù)據(jù)得到證實(shí)，于是我們將鼻枕面罩改為口鼻面罩。在隨后4個月多的時間里，由于明顯的血氧飽和度降低和殘留AHI較高，她的雙水平呼吸機(jī)壓力增加到了14/6，氧氣流量增加到4LPM。對她呼吸機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，盡管口漏氣有所改善，但AHI惡化和新的氧減事件增加與面罩界面改變的時間呈相關(guān)性。我們又給她恢復(fù)了鼻枕面罩，盡管口漏氣又有所出現(xiàn)，但癥狀、AHI以及雙水平壓力和氧氣需求都得到改善。
雙水平呼吸機(jī)用鼻枕面罩治療她的慢性呼吸衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停比用口鼻面罩更有效，即使有大量口漏氣時也是如此。新近幾項(xiàng)研究表明，使用口鼻面罩需要更高的治療壓力，或者可能與更高的殘留AHI有關(guān)。
結(jié)論
滴定后更換面罩可能會導(dǎo)致治療失敗。因此，在切換面罩接口后，需要對患者癥狀和呼吸機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A410）
