舌下神經(jīng)刺激 (HGNS) 是一種新的治療方法，適用于持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 治療不耐受且患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。舌下神經(jīng)刺激 作為一種單獨(dú)的治療選擇，專門解決導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停的生理反射不足——即咽部擴(kuò)張肌反應(yīng)不足。由 Inspire Medical Systems公司（明尼阿波利斯，明尼蘇達(dá)州）制造的舌下神經(jīng)刺激設(shè)備在關(guān)鍵 STAR（Stimulation Therapy for Apnea Reduction 減少呼吸暫停的刺激療法）試驗(yàn)發(fā)表后獲得食品和藥物管理局的批準(zhǔn)，該試驗(yàn)表明反應(yīng)率為 66%（呼吸暫停低通氣指數(shù)降低50% 并達(dá)到 <20 個(gè)事件/小時(shí)。1 盡管硬件升級(jí)、植入技術(shù)改進(jìn)以及設(shè)備調(diào)整知識(shí)增強(qiáng)，但大規(guī)模上市后研究表明總體響應(yīng)率也只有適度提高。2 當(dāng)使用非滴定研究（整夜、單一設(shè)置、3 型睡眠研究）來定義結(jié)果時(shí)，響應(yīng)率顯得更加停滯不前。 3

人們普遍認(rèn)為選擇的患者是與成功相關(guān)的最重要因素。作者發(fā)現(xiàn)，患者中包括CPAP呼吸機(jī)治療壓力較低、年齡較長群體和術(shù)前氧飽和度指數(shù)較低與手術(shù)成功之間存在關(guān)聯(lián)。4,5 其他人則建議避免植入具有某些特征的個(gè)體，例如失眠傾向或假定的低喚醒閾值。然而，在CPAP呼吸機(jī)替代方案領(lǐng)域，對(duì)個(gè)人睡眠期間動(dòng)態(tài)上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的評(píng)估占據(jù)主導(dǎo)地位。藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查(DISE) 就是為此目的而開發(fā)的——以確定藥物誘導(dǎo)睡眠期間發(fā)生的功能性解剖變化。

Vanderveken 等人在 2013 年發(fā)表在《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》上的具有里程碑意義的研究（由 Inspire Medical Systems 支持）有效地將藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查置于舌下神經(jīng)刺激的聚光燈下。6 在一個(gè)小的群體患者中，作者發(fā)現(xiàn)，與沒有完全同心塌陷的情況（n = 16）相比，在藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查期間軟腭水平的完全同心塌陷（n = 5）導(dǎo)致明顯較差的多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果。此特定的藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)，完全同心塌陷，此后被用作排除標(biāo)準(zhǔn)，特別是在 STAR 試驗(yàn)和食品和藥物管理局的舌下神經(jīng)刺激適應(yīng)癥列表中。因此，作為本出版物的直接結(jié)果，藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查成為政府規(guī)定的診斷程序，適用于所有接受舌下神經(jīng)刺激評(píng)估的患者。

幾項(xiàng)適度有力的研究試圖擴(kuò)展 Vanderveken 等人的工作，尋求與舌下神經(jīng)刺激結(jié)果相關(guān)的其他藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)。 7-9 由于這些研究產(chǎn)生了喜憂參半的結(jié)果，國際睡眠外科學(xué)會(huì)支持的大型多中心協(xié)作努力項(xiàng)目于 2018 年啟動(dòng)。使用盲法藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查評(píng)審員和帆-口咽-舌-會(huì)厭分類，由最后一位作者 (P.H.) 領(lǐng)導(dǎo)的這項(xiàng)工作表明，與完全舌和前后腭塌陷的患者相比，完全口咽側(cè)壁塌陷的患者舌下神經(jīng)刺激結(jié)果更差（未發(fā)表數(shù)據(jù)）。

當(dāng)前的藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查實(shí)踐仍然存在一些重要的局限性，包括缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)靜方案、與自然睡眠的相關(guān)性存在問題等，最重要的是，無法提供可靠和可量化的結(jié)果。 10 最近由第一作者 (R.C.D.) 領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)工作在藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查期間利用經(jīng)鼻CPAP呼吸機(jī)來確定每個(gè)人 (n = 27) 的腭張開壓力。11 研究小組得出結(jié)論，與舌下神經(jīng)刺激無反應(yīng)者相比，舌下神經(jīng)刺激 反應(yīng)者需要顯著更低的腭開放壓力（5.0 對(duì) 9.2 cm H2O）。通過這種方式，藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查可以通過將阻塞部位與氣道擴(kuò)張性測量相結(jié)合來提供強(qiáng)大的預(yù)測數(shù)據(jù)。

總之，藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查為那些接受CPAP呼吸機(jī)替代療法評(píng)估的患者進(jìn)行生理學(xué)研究提供了機(jī)會(huì)。正如 Vanderveken 等人所證明的那樣，藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查的發(fā)現(xiàn)對(duì)舌下神經(jīng)刺激患者的治療成功有影響。這項(xiàng)小型研究為過去 7 年的藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查研究提供了調(diào)查指南。通過持續(xù)的多中心合作以及對(duì)可量化、客觀和可重復(fù)的藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)窺鏡檢查測量的關(guān)注，這一舌下神經(jīng)刺激治療的預(yù)言之星將繼續(xù)達(dá)到新的高度。

（葉妮摘自   J Clin Sleep Med. 2020;16(suppl_1):15S–16S.）

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