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睡眠呼吸暫停和類風濕性關節炎之間的聯系[2019-03-04]
如果您患有類風濕性關節炎，您也可能會有睡眠呼吸暫停
睡眠障礙在患有類風濕性關節炎的人中普遍存在。對于患有該疾病的人來說，疲勞被認為是一個巨大的問題。有一段時間，阻塞性睡眠呼吸暫停與類風濕性關節炎的關聯性不確定。阻塞性睡眠呼吸暫停是睡眠呼吸暫停三種類型中的之一。
目前專業內是怎樣認為的？如果您患有類風濕性關節炎，是否有較高的發生阻塞性睡眠呼吸暫停的風險？阻塞性睡眠呼吸暫停是睡眠障礙和疲勞的原因，這也是類風濕性關節炎患者的常見癥狀嗎？讓我們通過本文回顧一下研究人員已經確定了哪些成果。
類風濕關節炎基礎知識
類風濕性關節炎是一種慢性的、屬于自身免疫性、炎性類型的關節炎。雖然對稱性關節疼痛和關節損傷是類風濕性關節炎的特征，但也可能存在全身效應和關節以外的表現。根據美國疾病控制和預防中心（CDC）的數據，美國約有150萬人患有類風濕性關節炎。而中國類風濕患者已超440萬人。
睡眠呼吸暫停基礎知識
睡眠呼吸暫停是最常見的與睡眠有關的呼吸障礙。伴有睡眠呼吸暫停時，人在睡眠期間呼吸會中斷或基本停止。在北美地區有睡眠醫學專家最新判斷，估計患病率 - 阻塞性睡眠呼吸暫停被定義為呼吸暫停 - 低通氣指數（AHI），每小時超過5次事件，通過多中心測定 - 成人男性為20％至30％，女性為10％至15％。呼吸暫停是指暫時性的呼吸中斷，低通氣是指呼吸淺慢。睡眠呼吸暫停和低通氣的發作導致氧飽和度降低。與睡眠呼吸暫停相關的風險因素包括：
年齡增加
男性
肥胖
顱面或上呼吸道軟組織異常
已經確定的其他風險因素包括吸煙、鼻塞、更年期和睡眠呼吸暫停的家族史。某些疾病與較高的睡眠呼吸暫停率有關，包括妊娠、終末期腎病、充血性心力衰竭、慢性肺病和中風。研究人員還發現類風濕性關節炎與阻塞性睡眠呼吸暫停風險增加之間存在聯系。
睡眠呼吸暫停和類風濕性關節炎的關系
根據美國BMJ2016年公開發表的研究結果，與沒有類風濕性關節炎的人群相比，類風濕性關節炎患者的阻塞性睡眠呼吸暫停總體發病率高出75％。該研究結果來自第一次利用美國人口數據的回顧性隊列研究。之前關于睡眠呼吸暫停及其與類風濕性關節炎可能相關的研究是基于病例報告或小樣本的病例研究。
BMJ公開研究討論指出，患阻塞性睡眠呼吸暫停的風險，男性大于女性，老年人大于年輕人，以及在患有那些合并癥的患者中，患阻塞性睡眠呼吸暫停的風險也較高。已知睡眠呼吸暫停的風險與高血壓、高血脂癥、缺血性心臟病和肥胖有關。關于類風濕性關節炎的某些因素似乎也導致了睡眠呼吸暫停的高風險，包括小頜畸形、頸椎異常、顳下頜關節受累、環杓關節受累和肥胖。
小頜畸形是指下頜比正常值小的情況。這通常是幼年特發性關節炎的特征。它也可以作為與類風濕性關節炎相關的成人獲得性小頜畸形發生，在某些情況下由于顳下頜關節的破壞，導致上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暫停。
類風濕性關節炎可能發生頸椎問題，特別是枕頸交界處的不穩定，枕頸區域的不對準，以及其他異常，例如骨贅的存在。頸椎不對中可導致上呼吸道狹窄，腦干受壓，并可影響睡眠呼吸暫停的嚴重程度。枕頸（手術）融合可能有助于糾正特定的異常并改善睡眠呼吸暫停。
顳下頜關節受累 - 與類風濕性關節炎相關的顳下頜關節的破壞可以減少上呼吸道的大小并且對受影響的人的睡眠呼吸暫停有貢獻。
環杓關節受累 - 環杓關節位于咽喉后壁的環狀軟骨和成對的杓狀軟骨之間。環杓關節在說話和呼吸時打開，關閉和收緊聲帶。異常可導致類風濕性關節炎患者的睡眠呼吸暫停。
遺傳因素，暴露于某些環境條件，其他合并癥以及生活方式選擇或行為，例如飲食問題（例如，過多的糖或脂肪）、大量飲酒或吸煙以及運動不足也可能是影響因素。
還有人提出，心血管疾病和類風濕性關節炎之間的已知關聯可能部分歸因于睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停與炎癥、凝血和內皮功能障礙有關。由于已經確定了促成因素，因果關系變得更加明顯，并且管理每個因素的需求是顯而易見的。
必須從風濕性疾病如何與睡眠呼吸暫停相關的角度考慮這些因素。例如，已經確定患有阻塞性睡眠呼吸暫停的人具有升高的急性期反應物（CRP，sed率）和促炎細胞因子。據報道，一些白細胞介素，特別是IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-18和TNF-α促進非快速眼動睡眠。 IL-4，IL-10，IL-13和TNF-β抑制非快速眼動睡眠。
炎性細胞因子水平與睡眠呼吸暫停的嚴重程度成比例。較高水平的TNF-α與更嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停和缺氧有關。這可以解釋為什么接受TNF阻滯劑治療的類風濕性關節炎患者發現他們的疲勞程度有所改善。需要更多的研究來得出關于特定類風濕性關節炎治療的影響。
應該如何管理？
類風濕性關節炎和睡眠呼吸暫停的關聯可能顯著增加患有這兩種疾病人的發病率和死亡率。該關聯可能導致類風濕性關節炎患者心血管疾病風險增加，這可能是最值得注意的。
風濕病學專家在接待患者和評估疾病時應該在患者身上尋找睡眠呼吸暫停的跡象，如果需要，可以咨詢睡眠專家或睡眠診所。睡眠呼吸暫停通常使用CPAP呼吸機來管理。但是，對于某些人來說，CPAP呼吸機的長期依從性是一個挑戰。用于管理睡眠呼吸暫停的其他方法還有定制型口腔矯治器將下頜前移、以及睡眠期間采用特定的體位以保持呼吸道暢通、減輕體重等。可以肯定的是，這個問題不容忽視。
我們應該遵守的工作底線
當患有類風濕性關節炎的人向醫生反映經常疲勞時，我們不應將其視為與該疾病相關的一個普通特征。不應該只把它考慮為一般性的睡眠中斷或與疼痛相關的睡眠片斷所致。雖然在大多數情況下可能的確如此，但必須進行不辭辛苦的排查工作，睡眠呼吸暫停必須排除。否則，未經治療的睡眠呼吸暫停潛在后果太大了。
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