持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療通常是安全且耐受良好的，常見的副作用是與面罩佩戴或鼻子、嘴周圍漏氣有關的不適或皮膚刺激。 CPAP呼吸機治療的一個罕見副作用是進入眼睛的空氣反流，這是由于通過淚道裝置的氣流逆行而發生的。鼻淚管手術或淚道支架置入術中淚道系統的解剖性破壞增加了這種罕見CPAP呼吸機并發癥的風險。

我們在本文介紹了一名患者，當通過口鼻面罩使用持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）時，他的左眼瞼下方充氣。患者有淚道支架多年，這是這種并發癥的誘發因素。 淚腺支架經常用于治療淚道引流系統阻塞繼發的溢淚（過度撕裂）。在這種情況下，我們使用CPAP呼吸機和先前描述的方法來回顧眼睛空氣反流的病理生理學，以解決這種罕見的并發癥。 我們還為這種罕見的并發癥提供了一種新的干預措施，即全臉面罩。 通過覆蓋眼睛，全臉面罩允許在淚腺系統的兩側均衡施壓。使用全臉面罩，我們的患者能夠成功使用CPAP呼吸機。

病例詳情

我們對一名48歲的男性進行了睡眠呼吸暫停評估，他有兩年的嚴重打鼾、睡眠質量不佳、體重增加60磅、白天過度嗜睡、Epworth嗜睡量表（ESS）評分為11/24。相關的過去病史包括32年前發生撞車事故，面部骨折做了多次手術，包括鼻梁重建。家庭睡眠呼吸暫停測試（HSAT）顯示他有阻塞性睡眠呼吸暫停，呼吸暫停 - 低通氣指數（AHI）為26.1事件/小時，3％氧減指數為25.8事件/小時，最低氧飽和度為78％。我們給他使用口鼻面罩、以5-20cmH2O的自動滴定氣道正壓（APAP呼吸機）壓力范圍開始治療。

在隨后的臨床隨訪中，患者報告CPAP呼吸機使他的癥狀改善，感覺“比我以前得到更多休息。”然而，他也報告了一個不尋常的CPAP呼吸機副作用：當使用CPAP呼吸機時，他的左眼瞼會像氣球一樣“爆炸”。當他睜開眼睛時，空氣就會逸出。如果他戴著CPAP呼吸機面罩睜開眼睛，空氣就會一直從他的眼睛里溢出。通過進一步了解他的病史，得知患者在機動車事故后放置了左眼的Jones管（一種淚道支架）（圖1）。

我們建議患者使用Provent鼻貼來代替APAP呼吸機，然后等待眼科評估。與APAP呼吸機相比，患者報告對Provent鼻貼的臨床反應較差，并且眼科最后評估后不建議去除鼻淚管支架。 根據這些情況，我們指導患者使用所謂的“全臉面罩”恢復APAP呼吸機治療，即戴上能夠覆蓋鼻子、嘴巴和眼睛的面罩（圖2）。

在后來的隨訪中，患者報告說自從恢復APAP呼吸機后他感覺好多了; 他恢復了他的往日個性，并且在白天不感到疲累。 他的生活質量得到了很大提高，他對治療感到滿意。 當給他再次評估時，他對CPAP呼吸機的滿意度評為10/10，睡眠改善為10/10，Epworth嗜睡量表評分現在正常為2/24。 一項為期30天的APAP呼吸機數據下載顯示了足夠的依從性、設備使用時間為90％的夜晚平均每晚4小時44分鐘，APAP呼吸機平均壓力為9 cmH2O，殘留AHI為3.7次/ h。

（葉妮摘自J Clin Sleep Med. 2018;14(8):1415–1417.）