慶祝尚早-CPAP呼吸機依從性仍然是一個問題
眾所周知，持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）的有效性由于依從性不好這種普遍問題而受到限制。1,2雖然1993年首次描述了不符合依從性的模式，3但至今解決這個問題的方法，如教育和跟進電話等，只是取得了有限的成功。1不幸的是，29％至83％的人使用他們的設備不到4小時/晚，少于改善白天嗜睡和生活質量所需的夜間持續治療時間。4在我們的醫療報銷制度中，最有希望的干預措施，包括延長住院時間、接受教育和家庭訪問，費用之高將是令人望而卻步的。5
改善疾病特異性自我效能的干預措施，或患者對使用CPAP呼吸機的信心，已證明可以使夜間使用時間增加。6此類研究采用了群體認知行為療法，這可能需要在大多數睡眠實驗室中不常見的專業知識。在本期雜志中，兩篇文章描述了提供患者教育和支持的替代方法，作為提高疾病特異性自我效能的手段。 Letteieri及其同事在一個以軍人為主的群體中進行群體教育，主要是為了提高睡眠實驗室的效率，同時促進治療依從性。7本研究對CPAP呼吸機依從性與群體與個人教育進行了事后比較。在一項試點研究中，Parthasarathy及其同事將退伍軍人管理局醫院接受治療的患者與經過培訓的同伴配對，以提供支持和教育，而普通護理也包括個人教育。8
在這兩項調查中提供的干預措施改善了CPAP呼吸機的依從性。除了與提供者單獨會面之外，在小組環境中接受教育導致1個月的依從性高于僅接受單獨指導的那些（3.5±1.9對3.1±2.6小時/天，分別為p = 0.04）和更高使用夜晚的比例（分別為67.2±30.8 vs 62.1±37.0，p = 0.02）。在3個月的研究期間，與普通護理相比，患者對整體伙伴同伴的支持表現良好且CPAP呼吸機依從性增強（p = 0.04）（治療第一周，5.2±2 vs 4.0±2.4 h /天，p = 0.08） ， 分別）。
雖然這些數據很有前景，但還沒有到開始慶祝的時候。仔細研究結果表明CPAP呼吸機依從性仍然是一個問題。不幸的是，這兩項研究都沒有達到恢復正常功能的依從性水平。9兩項研究的平均使用時間不到6小時/晚；在睡眠期的剩余時間內留下無保護的氣道。此外，尚不清楚的是促進依從性的潛在機制。兩項研究都表明，他們的干預措施是基于對教育的需求和自我效能的提高。然而，只有一項研究系統地測量了自我效能，并沒有發現干預組之間的統計學上可靠的差異。然而，這可能是由于樣本量小和缺乏這種結果的能力以及評估的時間安排。盡管Parthasarathy及其同事采用了經過驗證的指標，但直到初始干預效果可能消失后，才會在治療3個月后評估自我效能。已經表明，在治療的第一周確定了依從性模式。10,11
我們仍然不知道如何促進CPAP呼吸機依從性防止合并癥和提高生活質量。實際上，我們不知道單一或多種方法是否最有效，什么類型的知識 - 書面、口頭、視頻、體驗或組合 - 具有最大的影響，以及個人或團體哪一種干預會產生最大的效果。需要進行進一步的比較效果研究，采用不同的干預措施來促進CPAP呼吸機依從性，確定哪種方法最佳，哪些患者群體最具有成本效益，并且易于納入臨床實踐。此外，不足以確定哪些有效，我們還需要了解改進依從性的基本機制。
作為一個醫學領域，我們尚未開發全面的自我護理管理和以個人為中心的服務，包括促進最佳依從性結果，成功治療其他慢性疾病，自我管理計劃解決患者對信息的訪問、跨專業護理的連續性和協調、適當的基礎設施（家庭對比實驗室研究；短時研究）、理想的供應商組合和癥狀管理。 12,13最近的研究，例如本期發表的兩篇研究，正在豐富我們對顯著成分的理解，以加強CPAP呼吸機的依從性。雖然需要進一步的研究，但如果我們未能為OSA患者提供全面的跨專業方法來培養自我管理技能，那么我們學到的內容將會有限。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(6):551-552.）
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