介紹

我們先前分析了2009年聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）依從性規(guī)則出臺(tái)前后城市睡眠診所中CPAP呼吸機(jī)的使用時(shí)間，以了解持續(xù)的PAP呼吸機(jī)醫(yī)保覆蓋時(shí)間要大于 90天。盡管保險(xiǎn)規(guī)則、工作流程和依從性干預(yù)措施有所變化，或者面罩、機(jī)器、數(shù)據(jù)跟蹤技術(shù)不斷變化，但我們發(fā)現(xiàn)使用時(shí)間沒有差異（2011年APSS摘要：CPAP診所中CPAP呼吸機(jī)治療依從性：Schutte-Rodin等人）。在這里，我們檢查患者的保險(xiǎn)類型是否與CPAP呼吸機(jī)依從率相關(guān)。

方法

在具有商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)的患者中，評(píng)估了30個(gè)月期間（2015年1月至2017年6月）的CPAP呼吸機(jī)依從率。依從性定義使用CMS規(guī)定的PAP呼吸機(jī)使用時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。我們使用卡方檢驗(yàn)比較了保險(xiǎn)公司之間的依從率。

結(jié)果

由耐用醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商（DME)在2015年1月1日至2017年6月30日期間分析了4,285例新PAP呼吸機(jī)患者的去身份數(shù)據(jù)。共有1776（41.4％）名患者擁有商業(yè)保險(xiǎn)，641（15.0％）名有醫(yī)療保險(xiǎn)， 1251（29.2％）享有醫(yī)療補(bǔ)助和617（14.4％）名擁有其他保險(xiǎn)或沒有保險(xiǎn)。所有患者的平均PAP呼吸機(jī)依從性為68.6％。保險(xiǎn)公司之間的依從率存在顯著差異（p <0.0001），擁有商業(yè)（73.9％）和醫(yī)療保險(xiǎn)（73.7％）患者的依從率顯著高于享有醫(yī)療補(bǔ)助（55.1％）或其他保險(xiǎn)或沒有保險(xiǎn)患者的依從率（57.4％）。

結(jié)論

識(shí)別出PAP呼吸機(jī)不依從風(fēng)險(xiǎn)增加的人群對(duì)于提高整體治療依從性和療效以及相關(guān)地識(shí)別特定風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施以改善患者預(yù)后至關(guān)重要。我們的數(shù)據(jù)表明，保險(xiǎn)類型是CPAP呼吸機(jī)依從性的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。需要進(jìn)一步研究以了解和介導(dǎo)這些相關(guān)因素。此外，鑒于越來越多地關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)和提供商為績(jī)效付費(fèi)、以及較低的依從性預(yù)期產(chǎn)生的負(fù)面影響，在評(píng)估各個(gè)提供商、醫(yī)院和耐用醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的績(jī)效指標(biāo)時(shí)，也應(yīng)考慮這些因素。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A402–A403）