介紹

思緒奔涌（Racing thoughts）被失眠癥患者描述為“無(wú)法關(guān)閉思緒的閘門(mén)”，是慢性入睡困難或維持睡眠困難性失眠最常見(jiàn)的單一自我報(bào)告病因。重疊心理學(xué)理論可以解釋思緒奔涌，包括焦慮傾向、較差的應(yīng)對(duì)能力、緊張的軀體、壓力反應(yīng)、情緒處理和學(xué)習(xí)行為不足。另一種理論-2007年描述的“慢性失眠的呼吸威脅矩陣模型”（RTMMCI）將思緒奔涌視為一種潛意識(shí)的保護(hù)機(jī)制，通過(guò)積極地阻止睡眠，從而限制睡眠障礙性呼吸事件的產(chǎn)生，減少身體遭受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。正如理論所暗示的那樣，“保持清醒的感覺(jué)比嘗試去睡覺(jué)然后被呼吸道塌陷威脅更安全。” RTMMCI是一個(gè)所謂的潛意識(shí)過(guò)程，因此無(wú)法直接進(jìn)行測(cè)試。但是，我們的初步工作可以跟蹤PAP呼吸機(jī)對(duì)復(fù)雜性失眠患者思緒奔涌的影響。

方法

我們進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)，將ASV呼吸機(jī)與CPAP呼吸機(jī)（瑞思邁 AirCurve）用于復(fù)雜性失眠患者，而這些患者并未意識(shí)到他們可能患有睡眠呼吸障礙，或先前未被診斷有睡眠呼吸障礙（相關(guān)摘要“ 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)ISI的變化”表明ISI顯著下降）。思緒奔涌報(bào)告發(fā)生是在就寢時(shí)間、晚上醒后或兩者兼有。在最后的隨訪中，思緒奔涌嚴(yán)重程度的主觀變化以7分制進(jìn)行衡量，最高評(píng)分為“很好”，最低評(píng)分為“很糟”，中間為“不變”。

結(jié)果

攝入時(shí)，38例患者[ASV呼吸機(jī)（n = 17）和CPAP呼吸機(jī)（n = 21）]將思緒奔涌與失眠聯(lián)系起來(lái)。使用PAP呼吸機(jī)14周后，思緒奔涌改善的平均得分為“較好”。僅8例患者（每種治療模式各4例）報(bào)告無(wú)變化。而且，沒(méi)有患者報(bào)告病情惡化。兩種模式的改進(jìn)沒(méi)有差異。 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)ISI的提高與思緒奔涌的提高相關(guān)（r = 0.25，p = .03）。

結(jié)論

盡管慢性失眠患者患有睡眠呼吸暫停的比率很高，但很少有研究調(diào)查過(guò)PAP呼吸機(jī)治療對(duì)失眠癥狀的影響。當(dāng)前的研究表明，PAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸障礙（SDB）后，失眠嚴(yán)重程度顯著降低，思緒奔涌也相應(yīng)降低。今后的研究必須確定PAP呼吸機(jī)治療是否直接減少了思緒奔涌，或者介導(dǎo)了思緒奔涌、焦慮和失眠之間的復(fù)雜相互作用。

本研究由瑞思邁公司提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A147–A148）