高流量鼻導管治療嬰兒的嚴重睡眠呼吸暫停（1223）
介紹
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見病，在小兒人群中患病率為1％至4％。當指證明確時，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的標準治療方法是進行腺樣體和/或扁桃體切除術。在其他情況下，還可根據最新的基于證據的指南建議使用CPAP呼吸機。但是，許多孩子可能無法耐受CPAP呼吸機治療。在某些情況下，小兒阻塞性睡眠呼吸暫停還可使用高流量鼻導管（HFNC）治療。我們介紹了一名發(fā)生嚴重睡眠呼吸暫停的嬰兒成功接受高流量鼻導管治療的病例。
病例報告
一名11周大的女嬰，患有喉軟化癥、下頜后縮、腭裂并放置胃造口管，還給她做了聲門上成形術。因主訴被看到有呼吸暫停，她的母親帶她來到睡眠門診。她偶爾看起來會躁動不安，并且在睡著時“踢腿”。無打鼾史、也沒有暴露在二手煙環(huán)境，沒有與睡眠有關的異常行為或發(fā)作性睡病史。她的身體檢查主要表現為輕度吸氣性喘鳴和胸骨后縮。她的扁桃體和腺樣體保持完整。夜間PSG評估顯示有嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停，AHI為72.7 /小時，SaO2最低點為89％。病人的母親拒絕手術治療。利用高流量鼻導管和CPAP呼吸機在同一晚進行了滴定研究，以評估兩者的功效。
高流量鼻導管治療是通過AirVo2?以10 L / min的速度加入60％的氧進行的。 高流量鼻導管試驗的持續(xù)時間為4小時57分鐘。結果每小時的殘留AHI為4.1。氧飽和度最低點為96.9％。下半夜，改用標準的CPAP呼吸機滴定方案，壓力從4cmH2O開始滴定至7cmH2O，并以1.5L / min的速度混合氧氣。但是，患者的AHI殘留仍然很高，最低氧飽和度為74.5％，平均氧飽和度為97.1％。
據我們所知，這是文獻中首例將CPAP呼吸機和高流量鼻導管并列比較治療嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停嬰兒的病例。我們推測通過增加吸氣流速來減少吸氣阻力和呼吸功，以及高流量鼻導管的氣道正壓力效應是其AHI降低的原因。
結論：
對于拒絕手術或手術無效并且CPAP呼吸機治療也無法改善阻塞性呼吸事件的嬰兒，高流量鼻導管是一種可考慮的方法。即使取得如此驚人的結果，仍然存在許多問題，需要長期的前瞻性研究來評估高流量鼻導管治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嬰兒的療效和安全性。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A456）
