清晨之巔：教導(dǎo)認(rèn)知障礙成年人進(jìn)行家庭睡眠呼吸暫停測試的最佳時間
在本期《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》中，Colelli 等人 1 評估了對 119 名不同類型和不同嚴(yán)重程度的癡呆患者進(jìn)行家庭睡眠呼吸暫停測試 (HSAT) 的可行性。他們表明，對于 86% 同意嘗試家庭睡眠呼吸暫停測試的患者（原始受邀者的 56%），他們可以獲得 ≥ 4 小時可解釋的家庭睡眠呼吸暫停測試數(shù)據(jù)。他們的工作取得了比 2016 年針對老年人家庭睡眠呼吸暫停測試可行性研究更好的結(jié)果，那個研究發(fā)現(xiàn) 35 名患有輕度認(rèn)知障礙 (MCI) 的女性中只有 23% 同意進(jìn)行測試。 2在最初同意測試的 8 人中，有 4 人在沒有使用的情況下退回了測試設(shè)備它（“改變主意”）；最后僅從 2 名 (6%) 參與者那里獲得了 ≥ 4 小時的可分析家庭睡眠呼吸暫停測試數(shù)據(jù)。
Colelli 等人 1 進(jìn)一步分析了他們的數(shù)據(jù)，以確定哪些癡呆癥患者能夠提供 ≥ 4 小時的可解釋家庭睡眠呼吸暫停測試數(shù)據(jù)。他們發(fā)現(xiàn)，如果患者 (1) 不需要幫助組裝設(shè)備并且 (2) 在簡易精神狀態(tài)檢查中得分 ≥ 22 和/或 在蒙特利爾認(rèn)知評估中得分≥ 19，他們從家庭睡眠呼吸暫停測試獲得“足夠”可解釋數(shù)據(jù)的可能性就更好。作者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，通過使用多元邏輯回歸模型，一個單一變量預(yù)測了認(rèn)知障礙老年人的成功家庭睡眠呼吸暫停測試：在早上（而不是下午）學(xué)習(xí)如何組裝和使用設(shè)備。令人驚訝的是，如果患者在早上被介紹設(shè)備，則 ≥ 4 小時成功讀取家庭睡眠呼吸暫停測試數(shù)據(jù)的可能性要高 40 倍。
這一發(fā)現(xiàn)促使我們回顧了關(guān)于神經(jīng)認(rèn)知表現(xiàn)在一天中時間波動的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。3 注意力和神經(jīng)認(rèn)知功能的時間波動被認(rèn)為是由體內(nèi)平衡和晝夜節(jié)律壓力驅(qū)動的，進(jìn)一步受到早/晚時間類型的影響。4 衰老是通常與睡眠-覺醒時間提前和早晨最佳神經(jīng)認(rèn)知表現(xiàn)有關(guān)。 5
老年人更有可能在早上從事需要更大認(rèn)知或身體挑戰(zhàn)的任務(wù)（例如閱讀報(bào)紙或購物）。 6 研究表明，外顯記憶任務(wù)（需要高水平的認(rèn)知處理）在注意力和喚醒度高時（老年人在早上，年輕人在晚上）執(zhí)行得更好。7
執(zhí)行功能和工作記憶負(fù)荷對一天中的時間調(diào)節(jié)特別敏感，在老年人中，尤其是在認(rèn)知受損的老年人中更是如此。3,8晚間型年輕人的認(rèn)知能力在一天中有所改善，但早間型成年人的認(rèn)知能力會下降，尤其是年齡較大的人。 8鑒于這些情況，在了解患者一天中的最佳時間和晝夜節(jié)律偏好情況下安排介紹和使用家庭睡眠呼吸暫停測試培訓(xùn)似乎很明智。
關(guān)于為什么對老年人進(jìn)行睡眠呼吸障礙篩查很重要，需要多說幾句。全世界現(xiàn)在有 5000 萬人患有癡呆癥，到 2050 年預(yù)計(jì)這一數(shù)字將增加到 1.32 億。9 2019 年，美國有 580 萬成年人患有阿爾茨海默病 (AD)；到 2050 年，將有 1380 萬人患上阿爾茨海默病，除非在預(yù)防、減緩或治愈該疾病方面取得醫(yī)學(xué)突破。 9 (中國現(xiàn)在60歲及以上老年癡呆患者約有1507萬，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。 預(yù)計(jì)到2030年，中國老年癡呆人數(shù)將達(dá)到2220萬，2050年將達(dá)到2898萬。-編者注）
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA)增加了認(rèn)知正常的中年或老年人隨后發(fā)生輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病或血管性癡呆的可能性。10-12 2016 年的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖確診的阻塞性睡眠呼吸暫停在阿爾茨海默病患者中發(fā)現(xiàn)的可能性是健康對照患者的 5 倍。13 一項(xiàng)前瞻性研究對 298 名無癡呆女性（平均年齡 82 歲）進(jìn)行了 5 年的隨訪，發(fā)現(xiàn) AHI ≥ 15 個事件/小時的女性發(fā)生輕度認(rèn)知障礙或癡呆的可能性高 1.85 倍。 14 一項(xiàng)超過 2,400 名參加阿爾茨海默病神經(jīng)影像學(xué)計(jì)劃參與者的前瞻性縱向研究發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者比沒有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者早十年發(fā)生輕度認(rèn)知障礙或阿爾茨海默病，并且使用持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP呼吸機(jī)）延遲了輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生（82 歲 vs 72 歲） )。15
2020 年的一項(xiàng)研究評估了阻塞性睡眠呼吸暫停患者接受或未接受治療患者發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險，比較了 3,978 名阻塞性睡眠呼吸暫停患者和 15,912 名未接受阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。 16參與者于 1997 年至 2012 年間首次被診斷出患有阻塞性睡眠呼吸暫停，并對其進(jìn)行隨訪直至死亡或直至 2013 年底。阻塞性睡眠呼吸暫停與較高的阿爾茨海默病發(fā)生率獨(dú)立且顯著相關(guān)（調(diào)整后的風(fēng)險比為 2.12）。阿爾茨海默病在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷后 5.4 ± 3 年首次被檢測到。與未接受治療的患者相比，接受CPAP呼吸機(jī)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險要低得多（發(fā)生率比，0.23）。
幾項(xiàng)小型研究表明，診斷和治療阿爾茨海默病或輕度認(rèn)知障礙患者的阻塞性睡眠呼吸暫停可以減緩認(rèn)知能力下降甚至改善認(rèn)知功能。 17-20在一項(xiàng)研究中，對 54 名輕度認(rèn)知障礙和 AHI ≥ 10 個事件/小時的成年人進(jìn)行了為期 1 年的隨訪； 29 人接受了CPAP呼吸機(jī)治療，25 人未接受治療。 17在使用CPAP呼吸機(jī)的組中注意到精神運(yùn)動/認(rèn)知處理速度的顯著改善。還觀察到記憶力、注意力、白天嗜睡和白天功能的小到中等改善效果。另一項(xiàng)研究表明，8 名輕度認(rèn)知障礙和輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者在 1 年內(nèi)平均每天使用CPAP呼吸機(jī)≥ 4 小時，在兩種不同的癡呆量表上顯示認(rèn)知改善的幾率要高 8 到 9 倍，而 6 名CPAP呼吸機(jī)不依從患者的認(rèn)知能力下降或保持不變。 18 14 名輕度/中度阿爾茨海默病和重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者使用CPAP呼吸機(jī)隨訪 3 年顯示，與需要但未使用CPAP呼吸機(jī)的患者相比，他們的年度簡易精神狀態(tài)檢查分?jǐn)?shù)的中位數(shù)下降幅度有所降低。20
阿爾茨海默病和癡呆癥的興起被稱為“銀色海嘯”，最近被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為全球公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)。 21阻塞性睡眠呼吸暫停是輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病和血管性癡呆的潛在可改變的獨(dú)立危險因素。 10–12,22,23家庭睡眠呼吸暫停測試值得采用，尤其是在那些不愿意或不能忍受實(shí)驗(yàn)室內(nèi)多導(dǎo)睡眠圖的老年人中，以盡可能為大多數(shù)患者提供最大的好處。最后，在“清晨”指導(dǎo)認(rèn)知遲緩的老年患者有關(guān)家庭睡眠呼吸暫停測試的知識可能會產(chǎn)生“第一次的魅力”。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2021;17(3):365–366.）
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