CPAP呼吸機(jī)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停和糖尿病腎病患者蛋白尿進(jìn)展的影響：隨機(jī)臨床試驗(yàn)
基本原理
阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 與血糖控制受損和糖尿病腎病 (DKD) 等血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，呼吸暫停低通氣抑制對(duì)糖尿病腎病進(jìn)展的影響尚不清楚。
目標(biāo)
評(píng)估持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 對(duì)糖尿病腎病和 OSA 患者尿白蛋白肌酐比值 (UACR) 的影響。
方法
在一項(xiàng)為期 52 周的多中心、開放標(biāo)簽、平行和隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，185 名患有阻塞性睡眠呼吸暫停和糖尿病腎病的患者被隨機(jī)分配到接受 CPAP呼吸機(jī)+常規(guī)護(hù)理組 (n=93) 或僅接受常規(guī)護(hù)理組 (n=92)。
指標(biāo)和主要結(jié)果
UACR、估計(jì)腎小球?yàn)V過率 (eGFR)、血清肌酐和糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗、血脂水平、嗜睡和生活質(zhì)量。 CPAP呼吸機(jī)組和常規(guī)治療組之間 UACR 相對(duì)于基線的 52 周變化沒有顯著差異。 然而，在包括 125 名符合依從性標(biāo)準(zhǔn)的參與者的方案分析中，CPAP呼吸機(jī)治療與 UACR 的大幅降低相關(guān)（平均差異，-10.56% [95% 置信區(qū)間 {CI}，-19.06 至 -2.06 ]；p=0.015）。 CPAP呼吸機(jī)對(duì) UACR 的影響在阻塞性睡眠呼吸暫停更嚴(yán)重、腎功能更差和最近診斷為糖尿病腎病的非嗜睡患者中更高。 CPAP呼吸機(jī)治療還改善了血糖控制和胰島素抵抗，以及嗜睡和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。
結(jié)論
在阻塞性睡眠呼吸暫停和糖尿病腎病患者中，CPAP呼吸機(jī)處方并未導(dǎo)致白蛋白尿的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著減少。 然而，與單獨(dú)的常規(guī)護(hù)理相比，除了常規(guī)護(hù)理外，CPAP呼吸機(jī)治療的良好依從性可能會(huì)導(dǎo)致長期蛋白尿減少。
（葉妮摘自 Am J Respir Crit Care Med. 2022 Nov 7.）
